ആരോഗ്യ ഇൻഷുറൻസ് ക്ലെയിമുകൾ വേഗത്തിലാണോ? പുതിയ ഐആർഡിഎഐ അപ്ഡേറ്റുകൾ വിശദീകരിച്ചു
ന്യൂഡൽഹി: 2024-25 സാമ്പത്തിക വർഷത്തിൽ ഇന്ത്യയുടെ ആരോഗ്യ ഇൻഷുറൻസ് മേഖല ശക്തമായ വളർച്ച കൈവരിച്ചു, മൊത്തം പ്രീമിയങ്ങൾ ₹1.2 ലക്ഷം കോടി കവിഞ്ഞു എന്ന് സർക്കാർ വ്യാഴാഴ്ച പറഞ്ഞു.
ആരോഗ്യ ഇൻഷുറൻസിനെക്കുറിച്ചുള്ള വർദ്ധിച്ചുവരുന്ന അവബോധം, ആരോഗ്യ സംരക്ഷണ ധനസഹായത്തിലേക്കുള്ള വർദ്ധിച്ച പ്രവേശനം, മെഡിക്കൽ ചെലവുകൾക്കെതിരായ സാമ്പത്തിക പരിരക്ഷയ്ക്കുള്ള വർദ്ധിച്ചുവരുന്ന ആവശ്യം എന്നിവയാൽ ഏകദേശം 9 ശതമാനം വാർഷിക വളർച്ചാ നിരക്കിൽ ഈ മേഖല സ്ഥിരമായി വികസിച്ചുകൊണ്ടിരിക്കുന്നു.
കാര്യക്ഷമത വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിനും പോളിസി ഉടമകൾക്ക് വേഗത്തിലുള്ള പിന്തുണ നൽകുന്നതിനും, ഇൻഷുറൻസ് റെഗുലേറ്ററി ആൻഡ് ഡെവലപ്മെന്റ് അതോറിറ്റി ഓഫ് ഇന്ത്യ (ഐആർഡിഎഐ) പണരഹിത ആരോഗ്യ ഇൻഷുറൻസ് ക്ലെയിമുകൾ പ്രോസസ്സ് ചെയ്യുന്നതിന് കർശനമായ സമയപരിധികൾ ഏർപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ട്. പണരഹിതമായ പ്രീ-ഓതറൈസേഷൻ അഭ്യർത്ഥനകൾ ഒരു മണിക്കൂറിനുള്ളിൽ അംഗീകരിക്കാൻ ഇൻഷുറർമാർ ഇപ്പോൾ നിർബന്ധിതരാണ്, അന്തിമ അംഗീകാരങ്ങൾ മൂന്ന് മണിക്കൂറിനുള്ളിൽ പൂർത്തിയാക്കണം.
"കാലതാമസം കുറയ്ക്കുന്നതിനും രോഗികൾക്ക് സമയബന്ധിതമായ ചികിത്സ ലഭിക്കുന്നുണ്ടെന്ന് ഉറപ്പാക്കുന്നതിനും ഈ നടപടികൾ ലക്ഷ്യമിടുന്നു," സർക്കാർ പറഞ്ഞു.
പ്രായമാകുന്ന പോളിസി ഉടമകളുടെ അടിത്തറ, ഉയർന്ന കവറേജ് തുകകൾ, മെച്ചപ്പെടുത്തിയ പോളിസി സവിശേഷതകൾ എന്നിവയുൾപ്പെടെ നിരവധി ഘടകങ്ങളുമായി ആരോഗ്യ ഇൻഷുറൻസ് പ്രീമിയങ്ങളിലെ കുതിച്ചുചാട്ടം ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. IRDAI യുടെ 2024-ലെ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ, അപകടസാധ്യത ഘടകങ്ങളെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള ഇൻഷുറൻസ് ഉൽപ്പന്നങ്ങളുടെ ന്യായമായ വിലനിർണ്ണയത്തിന് ഊന്നൽ നൽകുന്നു, ഡാറ്റയും ഉപഭോക്തൃ ഫീഡ്ബാക്കും പതിവായി അവലോകനങ്ങൾ നൽകുന്നു.
ആരോഗ്യ ഇൻഷുറൻസ് മേഖലയും ക്ലെയിം സെറ്റിൽമെന്റിൽ പുരോഗതി കൈവരിച്ചു. ക്ലെയിം പേയ്മെന്റ് അനുപാതം FY25-ൽ 87.5 ശതമാനമായി ഉയർന്നു, 2023-24-ൽ 82.46 ശതമാനവും 2022-23-ൽ 85.66 ശതമാനവും ആയിരുന്നു ഇത്.
IRDAI യുടെ ബീമ ഭരോസ പോർട്ടലിൽ നിന്നുള്ള ഡാറ്റ പ്രകാരം, 2025 സാമ്പത്തിക വർഷത്തിൽ ജനറൽ, ആരോഗ്യ ഇൻഷുറൻസുമായി ബന്ധപ്പെട്ട 1,37,361 പരാതികൾ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെട്ടു.
ഈ പരാതികളിൽ ഏകദേശം 93 ശതമാനവും അതേ സാമ്പത്തിക വർഷത്തിൽ തന്നെ പരിഹരിച്ചു.
മെച്ചപ്പെടുത്തലുകൾ ഉണ്ടായിരുന്നിട്ടും, ഇൻഷ്വർ ചെയ്ത തുക കവിയുന്നത്, കോ-പേയ്മെന്റ് ക്ലോസുകൾ, സബ്-ലിമിറ്റുകൾ, കിഴിവുകൾ, മുറി വാടക പരിധികൾ, മെഡിക്കൽ ഇതര ചെലവുകൾ എന്നിവ ഉൾപ്പെടെയുള്ള പോളിസി വ്യവസ്ഥകൾ കാരണം ചില ക്ലെയിമുകൾ നിരസിക്കപ്പെടുന്നത് തുടരുന്നു.
പോളിസി ഉടമകളിൽ കൂടുതൽ വിശ്വാസം വളർത്തിയെടുക്കുന്നതിനും ഇന്ത്യയിൽ കൂടുതൽ കാര്യക്ഷമവും വിശ്വസനീയവുമായ ആരോഗ്യ ഇൻഷുറൻസ് ആവാസവ്യവസ്ഥ ഉറപ്പാക്കുകയും ലക്ഷ്യമിട്ട്, സുതാര്യത മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിനും ക്ലെയിം പ്രക്രിയ ലളിതമാക്കുന്നതിനുമായി റെഗുലേറ്റർ നിരവധി സംരംഭങ്ങൾ ഏറ്റെടുത്തിട്ടുണ്ട്.
