ടൈലനോൾ, ഓട്ടിസം, ഒരു ലിങ്കും ഒരു കാരണവും കണ്ടെത്തുന്നതിലെ വ്യത്യാസം: മാതാപിതാക്കൾ അറിയേണ്ടത്

ഗർഭകാലത്ത് വേദനസംഹാരിയായ അസറ്റാമിനോഫെൻ - യുഎസിൽ പലപ്പോഴും ടൈലനോൾ എന്ന ബ്രാൻഡ് നാമത്തിൽ വിൽക്കപ്പെടുന്നു - ഉപയോഗിക്കുന്നതും ഓട്ടിസത്തിന്റെ വികാസവും തമ്മിലുള്ള ബന്ധത്തെക്കുറിച്ചുള്ള ട്രംപ് വൈറ്റ് ഹൗസിന്റെ അവകാശവാദങ്ങൾ മെഡിക്കൽ, ശാസ്ത്രീയ, പൊതുജനാരോഗ്യ സമൂഹങ്ങളിൽ പ്രതികരണങ്ങളുടെ ഒരു പ്രളയത്തിന് കാരണമായിട്ടുണ്ട്.

ലെവൽ 2 ഓട്ടിസം - അതായത് ഗണ്യമായ പിന്തുണ ആവശ്യമുള്ള ഓട്ടിസം - ഉള്ള ഒരു കുട്ടിയുടെ പിതാവ് എന്ന നിലയിലും വൈറ്റ് ഹൗസ് ഉദ്ധരിച്ച അസോസിയേഷൻ പഠനങ്ങളിൽ ഉപയോഗിക്കുന്നതുപോലുള്ള ഉപകരണങ്ങളുമായി പ്രവർത്തിക്കുന്ന ഒരു സ്റ്റാറ്റിസ്റ്റിഷ്യൻ എന്ന നിലയിലും, നിരീക്ഷണ പഠനങ്ങളിൽ അസോസിയേഷൻ വേഴ്സസ് കോസേഷന്റെ സൂക്ഷ്മതകളെക്കുറിച്ച് ചിന്തിക്കുന്നത് ഉപയോഗപ്രദമാണെന്ന് ഞാൻ കരുതുന്നു. എന്നെപ്പോലെ, അവരുടെ കുട്ടികളുടെ ക്ഷേമത്തിൽ ആഴത്തിൽ നിക്ഷേപം നടത്തുന്ന മാതാപിതാക്കൾക്കും പ്രതീക്ഷിക്കുന്ന മാതാപിതാക്കൾക്കും ഈ വിശദീകരണം സഹായകരമാകുമെന്ന് ഞാൻ പ്രതീക്ഷിക്കുന്നു.

അസോസിയേഷൻ എന്നത് കാര്യകാരണബന്ധമല്ല, പക്ഷേ ...

മിക്ക ആളുകളും ഇത് മുമ്പ് കേട്ടിട്ടുണ്ട്, പക്ഷേ ഇത് ആവർത്തിക്കുന്നു: അസോസിയേഷൻ എന്നത് കാര്യകാരണബന്ധത്തെ സൂചിപ്പിക്കുന്നില്ല.

പലപ്പോഴും ഉദ്ധരിക്കപ്പെടുന്ന ഒരു ഉദാഹരണം, ഐസ്ക്രീം വിൽപ്പനയും സ്രാവ് ആക്രമണ സംഭവങ്ങളും തമ്മിൽ വളരെ ശക്തമായ ബന്ധമുണ്ട് എന്നതാണ്. തീർച്ചയായും, ഐസ്ക്രീം വിൽപ്പന മൂലമല്ല സ്രാവ് ആക്രമണങ്ങൾ ഉണ്ടാകുന്നതെന്ന് പറയാതെ വയ്യ. മറിച്ച്, വേനൽക്കാലത്ത്, ചൂടുള്ള കാലാവസ്ഥ ഐസ്ക്രീമിനും ബീച്ച് സമയത്തിനുമുള്ള കൂടുതൽ വിശപ്പിന് കാരണമാകുന്നു. ബീച്ചിലെ ആളുകളുടെ എണ്ണം വർദ്ധിക്കുന്നത്, സ്രാവ് ആക്രമണത്തിനുള്ള സാധ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു.

എന്നിരുന്നാലും, യഥാർത്ഥ ജീവിതത്തിലെ മെഡിക്കൽ ആശങ്കകളുടെ കാര്യത്തിൽ ഇത് സ്വയം ചൂണ്ടിക്കാണിക്കുന്നത് ബുദ്ധിപരമായി തൃപ്തികരമോ വൈകാരികമായി തൃപ്തികരമോ അല്ല, കാരണം ഒരു അസോസിയേഷൻ ഒരു കാര്യകാരണ ബന്ധത്തിനുള്ള സാധ്യതയെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു.

മറ്റൊരു വിധത്തിൽ പറഞ്ഞാൽ, ചില അസോസിയേഷനുകൾ ബോധ്യപ്പെടുത്തുന്ന തരത്തിൽ കാര്യകാരണമായി മാറുന്നു. വാസ്തവത്തിൽ, പുകവലിയും ശ്വാസകോശ അർബുദവും അല്ലെങ്കിൽ ഹ്യൂമൻ പാപ്പിലോമ വൈറസും (HPV) സെർവിക്കൽ കാൻസറും തമ്മിലുള്ള ബന്ധം പോലുള്ള പൊതുജനാരോഗ്യത്തിലെ കഴിഞ്ഞ നൂറ്റാണ്ടിലെ ഏറ്റവും അനന്തരഫലമായ ചില കണ്ടെത്തലുകൾ വളരെ ശക്തമായ ബന്ധത്തിന്റെ കണ്ടെത്തലുകളായി ആരംഭിച്ചു.

അതിനാൽ പ്രസവത്തിനു മുമ്പുള്ള അസറ്റാമിനോഫെൻ ഉപയോഗവും ഓട്ടിസം വികസനവും സംബന്ധിച്ച പ്രശ്നത്തെക്കുറിച്ച് വരുമ്പോൾ, കണ്ടെത്തിയ ബന്ധം എത്രത്തോളം ശക്തമാണെന്നും അത്തരമൊരു ബന്ധം എത്രത്തോളം കാരണമായി കണക്കാക്കാമെന്നും പരിഗണിക്കേണ്ടത് പ്രധാനമാണ്.

കാര്യകാരണ ബന്ധം സ്ഥാപിക്കൽ

അപ്പോൾ നിരീക്ഷിച്ച ഒരു ബന്ധം യഥാർത്ഥത്തിൽ കാര്യകാരണ ബന്ധമാണോ എന്ന് ശാസ്ത്രജ്ഞർ എങ്ങനെ നിർണ്ണയിക്കും?

അങ്ങനെ ചെയ്യുന്നതിനുള്ള സുവർണ്ണ മാനദണ്ഡം ക്രമരഹിതമായ, നിയന്ത്രിത പരീക്ഷണങ്ങൾ നടത്തുക എന്നതാണ്. ഈ പഠനങ്ങളിൽ, പങ്കെടുക്കുന്നവരെ ചികിത്സ സ്വീകരിക്കാൻ ക്രമരഹിതമായി നിയോഗിക്കുന്നു അല്ലെങ്കിൽ ഇല്ല, അവർ നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്ന പരിസ്ഥിതി നിയന്ത്രിക്കപ്പെടുന്നു, അതിനാൽ പങ്കെടുക്കുന്നവർക്കിടയിൽ വ്യത്യാസമുള്ള ഒരേയൊരു ബാഹ്യ ഘടകം അവർ ചികിത്സ സ്വീകരിച്ചോ ഇല്ലയോ എന്നതാണ്.

ഇത് ചെയ്യുന്നതിലൂടെ, പങ്കെടുക്കുന്നവരുടെ ഫലങ്ങളിലെ ഏതെങ്കിലും വ്യത്യാസം അവർ ചികിത്സ സ്വീകരിച്ചോ എന്നതിന്റെ ഫലമാണെന്ന് നേരിട്ട് ആരോപിക്കാമെന്ന് ഗവേഷകർ ന്യായമായും ഉറപ്പാക്കുന്നു. അതായത്, ചികിത്സയും ഫലവും തമ്മിലുള്ള ഏതെങ്കിലും ബന്ധം കാര്യകാരണ ബന്ധമായി കണക്കാക്കാം.

എന്നിരുന്നാലും പലപ്പോഴും, അത്തരമൊരു പരീക്ഷണം നടത്തുന്നത് അസാധ്യമാണ്, അധാർമ്മികമാണ് അല്ലെങ്കിൽ രണ്ടും കൂടിയാണ്. ഉദാഹരണത്തിന്, ഒരു പരീക്ഷണത്തിനായി ഗർഭിണികളുടെ ഒരു കൂട്ടത്തെ ശേഖരിക്കുന്നത് വളരെ ബുദ്ധിമുട്ടാണ്, കൂടാതെ അവരിൽ പകുതി പേർക്ക് അസറ്റാമിനോഫെൻ അല്ലെങ്കിൽ മറ്റേതെങ്കിലും മരുന്ന് കഴിക്കാൻ ക്രമരഹിതമായി നിയോഗിക്കുന്നത് അങ്ങേയറ്റം അധാർമ്മികമാണ്, പ്രത്യേക കാരണമൊന്നുമില്ലാതെ, ബാക്കി പകുതി പേർക്ക് അസറ്റാമിനോഫെൻ അല്ലെങ്കിൽ മറ്റേതെങ്കിലും മരുന്ന് കഴിക്കാൻ നിയോഗിക്കുന്നത് അങ്ങേയറ്റം അധാർമ്മികമാണ്.

അതിനാൽ പരീക്ഷണങ്ങൾ അസാധ്യമാകുമ്പോൾ, നിരീക്ഷണ ഡാറ്റയുമായി ബന്ധം കാരണമാണെങ്കിൽ എങ്ങനെ പെരുമാറുമെന്ന് ന്യായമായ ചില അനുമാനങ്ങൾ നടത്തുകയും തുടർന്ന് ഡാറ്റ ഈ കാരണ അനുമാനങ്ങളുമായി യോജിക്കുന്നുണ്ടോ എന്ന് നോക്കുകയും ചെയ്യുക എന്നതാണ് ഒരു ബദൽ മാർഗം. ഇതിനെ വളരെ വിശാലമായി നിരീക്ഷണ കാരണ അനുമാനം എന്ന് വിളിക്കാം.

പഠനങ്ങൾ എന്താണ് അർത്ഥമാക്കുന്നത് എന്ന് വിശകലനം ചെയ്യുന്നു

അപ്പോൾ ഗർഭകാലത്ത് അസറ്റാമിനോഫെൻ ഉപയോഗിക്കുന്നത് ഗര്ഭപിണ്ഡത്തെ ഓട്ടിസം പോലുള്ള ഒരു അവസ്ഥയിലേക്ക് നയിച്ചേക്കാവുന്ന വിധത്തിൽ ബാധിക്കുമെന്നതിനെക്കുറിച്ചുള്ള നിലവിലെ തർക്കത്തിന് ഇത് എങ്ങനെ ബാധകമാകും?

ഒരു വേരിയബിളിനും സാധ്യതയുള്ള ആരോഗ്യ ഫലങ്ങൾക്കും ഇടയിലുള്ള കാര്യകാരണ പങ്കും ബന്ധവും മനസ്സിലാക്കാൻ ശ്രമിക്കുന്ന ഗവേഷകർ ഇത് ചെയ്യുന്നത്: 1) അത് കണക്കാക്കാനുള്ള ഒന്നിലധികം ശ്രമങ്ങളിലൂടെ അസോസിയേഷന്റെ വലുപ്പവും സ്ഥിരതയും, 2) നിരീക്ഷണ കാരണ അനുമാന ചട്ടക്കൂടുകൾക്ക് കീഴിൽ അത്തരം ബന്ധം എത്രത്തോളം സ്ഥാപിക്കപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട് എന്നതും പരിഗണിച്ചാണ്.

1987 മുതൽ തന്നെ, ഗർഭകാലത്ത് അസറ്റാമിനോഫെൻ ഉപയോഗവും ഓട്ടിസവും തമ്മിലുള്ള സാധ്യമായ ബന്ധങ്ങൾ അളക്കാൻ ഗവേഷകർ പ്രവർത്തിച്ചുവരുന്നു. ഒന്നിലധികം വലിയ വ്യവസ്ഥാപിത അവലോകനങ്ങൾ ഉൾപ്പെടെ ഈ പഠനങ്ങളിൽ പലതും അത്തരം ബന്ധങ്ങളുടെ തെളിവുകൾ കണ്ടെത്തിയിട്ടുണ്ട്.

ഉദാഹരണത്തിന്, അസറ്റാമിനോഫെൻ ഉപയോഗവും ഓട്ടിസം ഉൾപ്പെടെയുള്ള നിരവധി നാഡീ വികസന വൈകല്യങ്ങളും തമ്മിലുള്ള ബന്ധം പരിശോധിച്ച 46 പഠനങ്ങളുടെ 2025 ലെ അവലോകനത്തിൽ, അസറ്റാമിനോഫെനും ഓട്ടിസവും തമ്മിലുള്ള അഞ്ച് പോസിറ്റീവ് ബന്ധങ്ങൾ കണ്ടെത്തിയിട്ടുണ്ട്.

73,881 ജനനങ്ങൾ പരിശോധിച്ച ആ പഠനങ്ങളിലൊന്നിൽ, ഗർഭകാലത്ത് അസറ്റാമിനോഫെൻ കഴിച്ച കുട്ടികൾക്ക് ബോർഡർലൈൻ അല്ലെങ്കിൽ ക്ലിനിക്കൽ ഓട്ടിസം സ്പെക്ട്രം അവസ്ഥകൾ ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യത 20% കൂടുതലാണെന്ന് ഗവേഷകർ കണ്ടെത്തി. മറ്റൊരാൾ 2.48 ദശലക്ഷം ജനനങ്ങൾ പരിശോധിച്ചു, 5% മാത്രമുള്ള ഒരു ബന്ധം റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തു.

ഇവ രണ്ടും ദുർബലമായ ബന്ധങ്ങളാണ്. സന്ദർഭത്തിന്, 1950 കളിൽ പുകവലിയിൽ നിന്നുള്ള ശ്വാസകോശ അർബുദ സാധ്യത വർദ്ധിച്ചതിന്റെ കണക്കുകൾ 900% മുതൽ 1,9% വരെയായിരുന്നു.

രണ്ടും ദുർബലമായ ബന്ധങ്ങളാണ്. സന്ദർഭത്തിന്, 1950 കളിൽ പുകവലിയിൽ നിന്നുള്ള വർദ്ധിച്ച ശ്വാസകോശ അർബുദ സാധ്യതയുടെ കണക്കുകൾ 900% മുതൽ 1,900% വരെയായിരുന്നു. അതായത്, പുകവലിക്കാരന് പുകവലിക്കാത്തയാളേക്കാൾ 10 മുതൽ 20 മടങ്ങ് വരെ ശ്വാസകോശ അർബുദം വരാനുള്ള സാധ്യത കൂടുതലാണ്. മുകളിലുള്ള രണ്ട് ഓട്ടിസം പഠനങ്ങളിൽ, അസറ്റാമിനോഫെൻ കഴിക്കുന്ന ഗർഭിണിയായ സ്ത്രീക്ക് മരുന്ന് കഴിക്കാത്ത ഒരാളേക്കാൾ 1.05 മുതൽ 1.20 മടങ്ങ് വരെ കൂടുതലാണ്, പിന്നീട് ഓട്ടിസം രോഗനിർണയം നടത്തുന്ന ഒരു കുട്ടി ജനിക്കുന്നു.

ഒരു പഠനം ഒരു ബന്ധം എത്രത്തോളം കണക്കാക്കുന്നു എന്നതിനെ പല ഘടകങ്ങളും സ്വാധീനിക്കുമെന്നതും ഓർമ്മിക്കേണ്ടതാണ്. പൊതുവേ, വലിയ സാമ്പിൾ വലുപ്പങ്ങൾ ഒരു ബന്ധം നിലവിലുണ്ടെങ്കിൽ അത് കണ്ടെത്തുന്നതിനുള്ള കൂടുതൽ ശക്തി നൽകുന്നു, അതുപോലെ തന്നെ അസോസിയേഷന്റെ മൂല്യം കണക്കാക്കുന്നതിനേക്കാൾ മെച്ചപ്പെട്ട കൃത്യതയും നൽകുന്നു. ചെറിയ സാമ്പിൾ വലുപ്പങ്ങളുള്ള പഠനങ്ങൾ സാധുതയുള്ളതല്ല എന്നല്ല ഇതിനർത്ഥം, ഒരു സ്ഥിതിവിവരക്കണക്കിൽ മാത്രം, എന്നെപ്പോലുള്ള ഗവേഷകർ ഒരു വലിയ സാമ്പിൾ വലുപ്പത്തിൽ നിന്ന് എടുത്ത ഒരു ബന്ധത്തിൽ കൂടുതൽ ആത്മവിശ്വാസം സ്ഥാപിക്കുന്നു.

ഒരു ബന്ധം - ചെറുതാണെങ്കിൽ പോലും - സ്ഥാപിക്കപ്പെട്ടുകഴിഞ്ഞാൽ, ഗവേഷകർ എത്രത്തോളം കാരണകാരണം അവകാശപ്പെടാമെന്ന് പരിഗണിക്കണം. ഇത് ചെയ്യാനുള്ള ഒരു മാർഗം ഡോസ്-റെസ്പോൺസ് എന്ന് വിളിക്കുന്നതിലൂടെയാണ്. ഗർഭകാലത്ത് ഉയർന്ന അളവിൽ അസറ്റാമിനോഫെൻ കഴിച്ച സ്ത്രീകളിൽ ബന്ധം കൂടുതലാണോ എന്ന് നോക്കുക എന്നാണ് ഇതിനർത്ഥം.

2.48 ദശലക്ഷം ജനനങ്ങൾ പരിശോധിച്ച മുകളിൽ പരാമർശിച്ച പഠനം ഡോസ്-റെസ്പോൺസിന്റെ ഒരു ഉദാഹരണം കാണിക്കുന്നു. ഉയർന്ന അളവിൽ കഴിക്കുന്നതായി റിപ്പോർട്ട് ചെയ്ത ഗർഭിണികൾക്ക് ഉയർന്ന ഓട്ടിസം സാധ്യതയുണ്ടെന്ന് കണ്ടെത്തി.

ഈ സാഹചര്യത്തിൽ സാധ്യമായ കാര്യകാരണം പരിശോധിക്കാനുള്ള മറ്റൊരു മാർഗം സഹോദരങ്ങളുടെ ഫലങ്ങൾ വിശകലനം ചെയ്യുക എന്നതാണ്, അതേ പ്രബന്ധം തന്നെയാണ് അത് ചെയ്തത്. ഒന്നിലധികം കുട്ടികളുള്ള കുടുംബങ്ങളിൽ അസറ്റാമിനോഫെനും ഓട്ടിസവും തമ്മിലുള്ള ബന്ധം നിലനിൽക്കുന്നുണ്ടോ എന്ന് ഗവേഷകർ പരിശോധിച്ചു.

ഉദാഹരണത്തിന്, രണ്ട് കുട്ടികളുള്ള ഒരു കുടുംബത്തിൽ, ഒരു ഗർഭകാലത്ത് അമ്മ അസറ്റാമിനോഫെൻ ഉപയോഗിക്കുകയും ആ കുട്ടിക്ക് പിന്നീട് ഓട്ടിസം ഉണ്ടെന്ന് കണ്ടെത്തുകയും, എന്നാൽ മറ്റൊരു ഗർഭകാലത്ത് അവൾ അത് ഉപയോഗിക്കാതിരിക്കുകയും ആ കുട്ടിക്ക് രോഗനിർണയം നടത്തുകയും ചെയ്താൽ, ഇത് കാരണവാദ അവകാശവാദത്തെ ശക്തിപ്പെടുത്തുന്നു. നേരെമറിച്ച്, ഓട്ടിസം രോഗനിർണയം നടത്താത്ത കുട്ടിയുടെ ഗർഭകാലത്ത് അസറ്റാമിനോഫെൻ ഉപയോഗിക്കുകയും ആ കുട്ടിയുടെ ഗർഭകാലത്ത് ഉപയോഗിക്കാതിരിക്കുകയും ചെയ്താൽ, അത് കാരണവാദ അവകാശവാദത്തെ ദുർബലപ്പെടുത്തുന്നു. വിശകലനത്തിൽ ഇത് ഉൾപ്പെടുത്തിയപ്പോൾ, ഡോസ്-പ്രതികരണം അപ്രത്യക്ഷമായി, വാസ്തവത്തിൽ മുമ്പ് സൂചിപ്പിച്ച മൊത്തത്തിലുള്ള 5% വർദ്ധിച്ച അപകടസാധ്യതയും അതുപോലെ അപ്രത്യക്ഷമായി. ഇത് ഒരു കാര്യകാരണ ബന്ധത്തിന്റെ അവകാശവാദത്തെ ദുർബലപ്പെടുത്തുന്നു.

നിങ്ങളുടെ ഡോക്ടറെ സമീപിക്കുക

നിലവിൽ, പ്രസവത്തിനു മുമ്പുള്ള അസറ്റാമിനോഫെൻ ഉപയോഗവും ഓട്ടിസവും തമ്മിൽ ഒരു കാര്യകാരണ ബന്ധം സ്ഥാപിക്കാൻ മതിയായ തെളിവുകൾ ഇല്ല.

എന്നിരുന്നാലും, എന്റെ മകൾക്ക് എപ്പോഴെങ്കിലും അവളുടെ പേര് എഴുതാൻ കഴിയുമോ, ജോലി ചെയ്യാൻ കഴിയുമോ, സ്വന്തമായി കുട്ടികളെ വളർത്താൻ കഴിയുമോ എന്ന് ആശ്ചര്യപ്പെടുന്ന ഒരു രക്ഷിതാവ് എന്ന നിലയിൽ, പനി ബാധിച്ച ഒരു ഗർഭിണിയുടെ ഭയമോ ആശങ്കകളോ അത്തരം വിശദീകരണങ്ങൾ ശമിപ്പിക്കില്ലെന്ന് ഞാൻ മനസ്സിലാക്കുന്നു.

സ്വാഭാവികമായും, നമുക്കെല്ലാവർക്കും പൂർണ്ണമായ ഉറപ്പ് വേണം.

എന്നാൽ അസറ്റാമിനോഫെൻ ഉപയോഗത്തിന്റെ കാര്യത്തിൽ അത് സാധ്യമല്ല, കുറഞ്ഞത് ഇപ്പോൾ അങ്ങനെ ചെയ്യാൻ കഴിയില്ല.

ഈ വിഷയത്തിൽ നിലവിലുള്ള ഏതൊരു പഠനത്തേക്കാളും മികച്ച ഉപദേശം നിങ്ങളുടെ ഡോക്ടർക്ക് നിങ്ങൾക്ക് നൽകാൻ കഴിയും. നിങ്ങളുടെ പ്രസവചികിത്സകർ ഈ പഠനങ്ങളെക്കുറിച്ച് ബോധവാന്മാരായിരിക്കും, കൂടാതെ നിങ്ങളുടെ വ്യക്തിപരമായ മെഡിക്കൽ ചരിത്രത്തിന്റെയും ആവശ്യങ്ങളുടെയും പശ്ചാത്തലത്തിൽ ഈ ഫലങ്ങൾ എങ്ങനെ പരിഗണിക്കണമെന്ന് അവർക്ക് വളരെ മികച്ച വിധിന്യായവുമുണ്ട്.

അതേസമയം, ഗവേഷകർ ഈ നിർണായക പ്രാധാന്യമുള്ള വിഷയത്തിന്റെ ശാസ്ത്രം കൂടുതൽ ആഴത്തിൽ പരിശോധിക്കുന്നത് തുടരുകയും വരും വർഷങ്ങളിൽ കൂടുതൽ വ്യക്തത നൽകുകയും ചെയ്യും.